TRUY CÙNG ĐUỔI TẬN

Bệnh nhân nữ, 67 tuổi, được mổ cột sống thắt lưng cách 3 năm. Sau mổ bệnh nhân không còn đau nhức thắt lưng, phục hồi được khả năng đi lại và sinh hoạt hoàn toàn bình thường. Cách hơn 1 năm, bệnh nhân được phát hiện loãng xương, và đang điều trị loãng xương tại phòng khám.

Cách 10 ngày, bệnh nhân đột ngột bị đau thắt lưng. Đau kéo dài liên tục đến nay. Đau tăng lên mỗi khi ngồi, đứng, đi hoặc xoay trở, thay đổi tư thế. Hỏi kĩ lại thì trước khi bệnh nhân bị đau lại một ngày, bệnh nhân có đi xe đường hơi dằn xóc. Về bệnh sử và những biểu hiện chủ quan, thì bệnh nhân có xu hướng bị một thương tổn mới nào đó của cột sống vùng thắt lưng.

Khám thì bệnh nhân có điểm đau khu trú ở vùng thắt lưng, ngay gần khu vực mổ trước đây. Không có dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh. Có vẻ như thương tổn khu trú ở xương hoặc cơ của cột sống thắt lưng, không gây chèn ép thần kinh. Thương tổn này thuộc loại không vững, nên gây ra đau nhói khi cơ thể di chuyển.

Vì bệnh nhân có loãng xương mới được điều trị khoảng hơn 1 năm, nên khả năng cao có thể là gãy xương liên quan đến loãng xương. Tuy nhiên, khi chụp XQuang cột sống thắt lưng, thì không thấy dấu hiệu nào của gãy xương. Đến đây, việc chẩn đoán có vẻ như trở nên khó khăn. Rất khó để có thể kết luận nguyên nhân gây đau cho bệnh nhân.

Chúng ta hay nói đến bệnh án điện tử. Gần đây, khá nhiều phòng khám, bệnh viện sử dụng bệnh án điện tử. Tuy nhiên, bệnh án điện tử phần lớn lưu trữ các dữ liệu về khám mà thôi, ít lưu giữ hình ảnh. Chỉ một số ít cơ sở có phần mềm PACS để truyền và lưu trữ hình ảnh.

May mắn là EXSON có phần mềm riêng của mình. Đó không chỉ là bệnh án điện tử, mà còn tích hợp luôn cả chức năng lưu giữ hình ảnh cho người bệnh. Phần mềm này được viết khá đơn giản lần đầu tiên từ năm 2003, khi tôi còn làm phòng mạch. Sau này được phát triển lên. Hiện nay, phần mềm này lưu giữ nhiều hồ sơ bệnh nhân từ 2003 đến nay.

Vì có lưu giữ hình ảnh chụp XQuang cột sống kĩ thuật số của người bệnh, chúng tôi so sánh hình ảnh XQuang lần này với hình cũ, chụp trong giai đoạn 18 và 6 tháng trước. Có một thay đổi rất nhỏ, đó là bờ trên của đốt sống L3 trên phim XQuang mới chụp có một đoạn rất ngắn mất liên tục, mà trên các phim trước đó không có hình ảnh này.

Bệnh nhân được chỉ định chụp MRI có xung STIR nhằm phát hiện ổ gãy xương. Đúng như dự đoán, đốt sống L3 bị gãy vùng thân xương, tủy xương vùng này phù nề nhiều. Như vậy, bệnh nhân bị gãy xương đốt sống L3. Vấn đề bây giờ đơn giản hơn nhiều, không còn phải đi tìm lí do gây đau, mà tập trung vào điều trị đau.

Có người bảo, bác sĩ giỏi quá. Thực ra thì không có gì giỏi trong chuyện này cả, bác sĩ nào cũng có thể làm được. Chỉ cần bác sĩ chịu khó tìm cho ra vấn đề, khoan vội bằng lòng với các cận lâm sàng mình có. Và, bác sĩ phải được trang bị kiến thức và phương tiện đủ để có thể định hướng chính xác cuộc tìm kiếm của mình.

Đó vừa là triết lí, vừa là phương châm hành nghề của các bác sĩ, điều dưỡng, và toàn thể nhân viên Phòng khám EXSON.

Ts.Bs Võ Xuân Sơn
Phòng khám Quốc tế EXSON
722 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, TP HCM
SĐT: 028 38 570 670